Osteoartritida kyčelního kloubu (AHT) je pomalé destruktivní onemocnění. Pod vlivem řady příčin dochází v průběhu rozvoje onemocnění k nevratným změnám ve struktuře a vlastnostech hyalinní chrupavky, což vede ke zvýšenému tlaku na kloubní plochy a k jejich deformaci či splynutí. Vzhledem k tomu, že za jednu z hlavních příčin rozvoje onemocnění je považováno mechanické přetížení, je artikulace kyčelního kloubu poměrně často postižena artrózou.
Vlastnosti anatomické struktury kyčelního kloubu
Kyčelní kloub (HJ) je spojení mezi pánevní a stehenní kostí. Tato artikulace umožňuje přiblížit a roztáhnout dolní končetiny, zvedat nohy a přitahovat je k tělu a provádět pohyby při chůzi. Od narození a po celý život nese člověk vysokou zátěž na kyčelní kloub.
Na straně pánevní kosti se na skloubení podílí dutina „acetabulum“, na straně stehenní kosti její epifýza. Acetabulum má podél okrajů kolagenový pysk, který funguje jako druh těsnění, které pevně drží epifýzu stehenní kosti v jejím vybrání. Zářez ve středu acetabula je pokryt kolagenovou membránou a je připojovacím bodem pro femorální vaz.
Pouzdro TS obsahuje následující vazy:
- femorioiliakální vaz je nejsilnější vaz, který snese zatížení přesahující 200 kg a zabraňuje nadměrnému vyklenutí kyčle dozadu;
- femoropubická - zodpovědná za abdukci a addukci kyčle, čímž omezuje její kruhové pohyby;
- stehenní-ischiatická – chrání vozidlo před nárazy, snižuje zátěž při chůzi a běhu;
- kruhová (klička) - zabraňuje dislokacím a drží hlavici stehenní kosti v dutině pánevní dutiny a je základem kloubního pouzdra.
Četné svalové skupiny a šlachy umožňují vozidlu provádět pohyby kolem tří os:
- Podélný (vertikální).
- Příčné (horizontální, čelní).
- Sagitální (předozadní).
Artróza kloubu se může objevit buď ve zdravém kloubu, nebo se může stát pokračováním již existujících onemocnění pohybového aparátu.
Co je to za nemoc?
Hyalinní chrupavka plní funkce tlumení nárazů a chrání kloubní povrchy před poškozením. ATS je onemocnění, při jehož vývoji se mění struktura vláken kolagenní chrupavky, což následně vede k jejich fragmentaci a destrukci. Fragmenty vláken chrupavky, když se uvolní do kloubní dutiny, mohou způsobit zánětlivý proces. Exponované povrchy podléhají kostním změnám způsobeným třením a zvýšeným tlakem. Chrupavčitá tkáň zbývající na okrajích epifýz kompenzačně roste, následuje osifikace, což způsobuje ankylózu (nehybnost kostního kloubu). V pozdějších stádiích, při absenci adekvátní terapie, pacient zcela ztrácí pohyblivost a stává se invalidním. Destruktivní procesy jsou vyvolány různými důvody.
Rozlišují se následující typy artrózy kyčelního kloubu:
- Primární. Jeho etiologie není plně objasněna. Idiopatická (primární) artróza se vyvíjí v dříve zdravém kloubu. Nejčastěji se vyvíjí u starších lidí.
- Sekundární. Vyvolává ji předchozí onemocnění kloubního aparátu, vrozené vývojové anomálie, změny ve fungování orgánů a životně důležitých systémů člověka.
Onemocnění se rozvíjí v jednom kloubu nebo postihuje oba najednou.
Příčiny onemocnění
Mezi důvody, které přispívají k výskytu onemocnění a jeho progresi, jsou následující:
- Dědičná genetická predispozice k rozvoji onemocnění.
- Poranění kostních kloubů (vykloubení, zlomeniny, podvrtnutí a šlachy).
- Nesnesitelná systematická síla a fyzická aktivita.
- Nadměrná tělesná hmotnost.
- Funkční poruchy endokrinního systému (cukrovka, psoriáza).
- Vrozené patologie stavby a vývoje muskuloskeletálního skeletu.
- Profesní charakteristika pracovní činnosti.
- Špatný místní krevní oběh.
- Předchozí onemocnění způsobená patogenní flórou.
- Legg-Calvé-Perthesova nemoc.
- Metabolické poruchy (dna).
- Fyzická nečinnost.
- Imunitní onemocnění.
Uvedené důvody nejsou vždy schopny způsobit ATS. Nejčastěji může být aktivace patologických procesů vyvolána:
- zvýšený stres a fyzická aktivita;
- neustálé přepracování;
- hypotermie vozidla nebo těla jako celku;
- náhlé zvedání těžkých předmětů;
- hormonální nerovnováha;
- radiační zátěž.
Příznaky onemocnění
Symptomatické projevy ATS jsou podobné projevům artrózy jiných kloubů.
Za hlavní příznaky charakteristické pro toto onemocnění jsou považovány:
- Ztuhlost po ránu nebo po dlouhé době nehybnosti.
- Snížený rozsah pohybu, změna chůze.
- Bolestivé pocity, zpočátku způsobené mechanickým nebo fyzickým stresem, jsou následně konstantní.
- Vzhled skřípání, křupání a cvakání při náhlých pohybech.
- Výrazné kulhání na postižené končetině.
- Výskyt kontraktur (omezení pasivních pohybů).
- Zúžení nebo uzavření kloubní štěrbiny (radiologický znak).
Závažnost známek artrózy kyčelního kloubu závisí na stupni rozvoje onemocnění a reaktivních schopnostech těla pacienta.
Fáze koxartrózy
V závislosti na klinických projevech lze rozlišit 4 stadia artrózy kyčelního kloubu:
- Artróza 1. stupně kyčelního kloubu nemá výraznou bolestivost ani jiné projevy. Je obtížné diagnostikovat stadium; onemocnění lze identifikovat pomocí biochemického studia tkáně hyalinní chrupavky a stanovení nedostatečného množství glykosaminoglykanů. Pacient pociťuje bolest v kloubu a zřídka bolest na začátku fyzické aktivity.
- Artróza druhého stupně kyčelního kloubu je charakterizována změnami v hustotě a elasticitě vláken chrupavky. Objevují se praskliny a praskliny. Funkce tlumení nárazů jsou sníženy. Bolest zesiluje, vyzařuje do oblasti třísel, pohyby extenze a repozice postižené končetiny jsou omezené.
- Ve třetím stupni dochází k odlučování vláken chrupavky s větší intenzitou. Kloubní povrchy jsou vystaveny nadměrnému tlaku a vznikají ložiska ischemie. Podél okraje epifýz roste tkáň chrupavky. Pocit bolesti v oblasti poškozeného kostního kloubu nezávisí na stavu aktivity a klidu. Při jakémkoli pohybu kloub „skřípe“ a „křupe“. Rozsah pohybu je snížen ve všech osách.
- Čtvrtý stupeň je charakterizován obnažením povrchů kloubních komponent s tvorbou vředů a prohlubní. Kloubní hlavice femuru je špatně fixována v acetabulu, což vede k porušení juxtapozice a separace kloubních ploch. V tomto období pacient pociťuje nesnesitelné bolesti způsobené zúžením, někdy uzavřením kloubního průsvitu a stlačením svazků nervových vláken a cév. Pohyby jsou omezené, někdy úplně.
Klasifikace patologických změn způsobených ATC je nezbytná pro pochopení mechanismu a rysů rozvoje onemocnění. Určení závažnosti onemocnění pomáhá určit správnou taktiku léčby a postižení (v těžkých případech onemocnění).
Možné následky
Progrese ATS vede nejen k deformaci hlavice femuru a jamky pánevní kosti, ale také k rozvoji patologických procesů ve fungování kloubního aparátu jako celku.
Patologie vyplývající z komplikací artrózy kyčelního kloubu:
- synovitida (zánět synoviální membrány kloubu);
- aseptická nekróza hlavice femuru;
- destrukce kloubů (osteonekróza);
- zánět kloubního pouzdra se změnami v množství synoviální tekutiny;
- ankylóza (nehybnost kostních kloubů) částečná nebo úplná;
- kontraktury (omezená pohyblivost a neschopnost ohnout nebo natáhnout končetinu).
Rozvoj komplikací ATS vždy vede ke zhoršení celkového stavu pacienta, kvality života a ztrátě pohybu bez pomoci.
Diagnostické metody
Diagnostika artrózy kyčelního kloubu v počáteční fázi je obtížná. Symptomatické projevy jsou patrné pouze tehdy, když se do patologického procesu zapojí epifýzy kostí a nervových vláken.
Během lékařského vyšetření ve fázi progrese jsou zaznamenány následující:
- vizuální změna v kloubním obrysu;
- palpační bolest;
- někdy pastovitost periartikulárních tkání;
- zkrácení nemocné končetiny.
Hlavní role v diagnostice ATS je přiřazena rentgenovému vyšetření. Jako pomocné diagnostické metody se používají:
- Ultrazvuk, magnetická rezonance.
- Počítačová tomografie.
- Punkce kloubní lubrikace (synoviální tekutina).
- Diagnostika pomocí artroskopu (mikrosondy).
- Klinické a biochemické laboratorní testy moči a krve.
Včasná diagnóza zlepšuje prognózu léčby a budoucí život pacienta.
Jak požádat o invaliditu?
Úplné vyléčení této nemoci je nemožné. Chcete-li potvrdit svůj nárok na sociální dávky a přiřadit skupinu invalidity po absolvování vyšetření specializovanými odborníky, musíte kontaktovat svého ošetřujícího lékaře.
Indikace pro přiřazení invalidity pro artrózu kyčelního kloubu jsou:
- oligoartróza (poškození ne více než 2 kloubů) TS 2 stupně;
- kombinovaná artróza 2. stupně kolenního kloubu a artróza 3. stupně;
- snížení délky postižené končetiny o více než 6 cm;
- reaktivní ATS, dokumentováno.
Při určování skupiny postižení pomůže následující:
- pečlivě shromážděná anamnéza;
- závěr lékařské poradní komise (MCC);
- výsledky diagnostických studií;
- složení lékařské a sociální odborné komise (MSEC).
Pokud je rozhodnutí odborné komise negativní, lze se proti němu odvolat k vyšším orgánům.
Prevence
Preventivní opatření jsou jednoduchým způsobem, jak se vyhnout rozvoji tohoto onemocnění. Preventivní opatření zahrnují:
- Závazek k aktivnímu životnímu stylu.
- Sledování ukazatelů tělesné hmotnosti.
- Optimalizace výživy a režimu pracovního klidu.
- Snížení mechanické a fyzické zátěže.
- Léčba onemocnění virové a infekční etiologie.
- Prevence a prevence úrazů doma a v práci.
- Pravidelné preventivní prohlídky.
Závěr
Odpověď na často kladenou otázku: „Je možné vyléčit artrózu kyčelního kloubu?“ dávají odborníci negativní odpověď. Zničená chrupavková tkáň nemůže být zcela obnovena, stejně jako je nemožné zcela napravit deformaci a destrukci kostí zahrnutých v kloubu. Ani drobné projevy artrózy kyčelního kloubu by neměly být ignorovány; tím se snižuje šance na zabránění dalšímu rozvoji onemocnění.